Форма наградного листа

УТВЕРЖДЕН

приказом Государственного комитета

Чувашской Республики

по делам гражданской обороны

и чрезвычайным ситуациям

от «28»_04___ 2011 г. №_52___

Государственный комитет Чувашской Республики по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1.Фамилия __________________________________________________________________

имя, отчество _________________________________________________________________

2. Должность, место работы _____________________________________________________

(наименование организации)

3. Пол _________________ 4. Дата рождения _______________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения _____________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район,

_____________________________________________________________________________

поселок, село, деревня)

6.Образование ________________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

____________________________________________________________________________________________

окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________________

8. Какими наградами награжден(а) (государственными, ведомственными) и

дата награждений _____________________________________________________________

9. Домашний адрес ____________________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________________ Стаж работы в отрасли _________________

Стаж работы в данной организации _______________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода	Должность с указанием организации	Местонахождение организации

Сведения в п.п. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П. _____________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений лица, представляемого к награждению

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Кандидатура (Ф.И.О.) рекомендована собранием коллектива ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование организации, дата обсуждения, № протокола)

Руководитель

____________________________

(подпись)

____________________________

(фамилия, инициалы)

"___" _______________ 20__ г.

М.П.

Распечатать